SGK'lı hastaların tedavileri, TC Bilim Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapılmaktadır.

Pektus Ekskavatum "Kunduracı Göğsü"

Pektus Ekskavatum Nedir?

Pektus Ekskavatum Nedir?

Pektus ekskavatum, göğüs duvarı yapı bozukluklarından en sık görülenidir. Göğüs duvarı yapı bozuklukları; Pektus Ekskavatum/kunduracı göğsü, Pektus karinatum, Poland Sendromu, Sternal Defektler (iman tahtasının) ve çok az görülen diğer yapı bozuklukları olarak 5 kategoride sınıflandırılmaktadırlar (1). %85'i hayatın ilk yılı içerisinde fark edilmektedir.
Göğüs duvarı yapı bozukluğu içinde yer alan göğüs kafesinin içeri doğru çökük olmasına halk arasında 'kunduracı göğsü' veya 'çökük göğüs' olarak da bilinen, Pektus Ekskavatum denir (Resim-1).

Pektus Ekskavatum Nuss Ameliyatı

nuss ameliyatı

Nuss Ameliyatı, ilk defa 1987 yılında Donald Nuss tarafından tanımlanmıştır (1). Pectus Excavatumun giderilmesinde Minimal İnvaziv bir yöntemdir; daha az kesi ile yapılan, hastaya daha az işlem gerektiren, işlem süresi daha kısa olan, ameliyat sonrası toparlanmanın daha çabuk olduğu, uzun dönem sonuçların oldukça yüz güldürücü olduğu bir cerrahi yöntemdir. Günümüzde yaygınlaşarak kullanılmaktadır.

Pektus Ekskavatum ve Psikolojisi

Doğuştan kaynaklanan iki ayrı göğüs duvarı deformitesini (yapı bozukluğu) tanımlayan Pektus Ekskavatum / Kunduracı göğsü ve Pektus Karinatum / Güvercin göğsü, fiziksel görünüme bağlı olarak çeşitli psikolojik sorunlara neden olmaktadır.

“Bacaklarım çarpık... Burnum büyük... Şişmanım... Gözlerim güzel” gibi kişinin dış görünüşünü değerlendirmesi olarak

Pektus Ekskavatum (Kunduracı Göğsü)

Pektus Ekskavatum (Kunduracı Göğsü) -  Patofizyoloji ve Epidemiyoloji

Patofizyoloji -

Pektus Ekskavatum / Kunnduracı Göğsü Hastalığı'nda göğüs ön duvarında kemik ve kıkırdak büyümesi anormaldir, tipik olarak iman tahtasının (sternum) her iki tarafında yer alan 4-5 kaburga etkilenir. Göğüs ön duvarındaki çöküklüğün (defektin) görüntüsü hafiften çok ciddi vakaya değişkenlik gösterir ve bazen sağ ve sol taraflar arasında asimetri mevcuttur. Bu anormal kemik ve kıkırdak büyümesinin gerçek sebebi bilinmiyor ve günümüzde pectus excavatum için bilinen bir genetik defekt tanımlanmamıştır. Tanımlanmış genetik bir yönü olmasa da 35% olguda ailesel geçiş sözkonusudur. Dahası, Marfan sendromu ve Poland sendromu ile ilişkilidir.

Pektus Hasta Hikayeleri

Pektus ekskavatumu olan bazı hastalarda genellikle kas iskelet sistemine ait göğüs ve sırt ağrısı görülür.

Bu ağrının gerçek nedeni çok iyi bilinmiyor. Pektus ekskavatum (kunduracı göğsü) ve Pektus karinatum (güvercin göğsü) ile birlikte skolyoz (omurganın yan eğriliği) sık görülür. Her ne kadar bu ilişki rastlantısal olsa da muhtemelen Pektus deformitesi olan birçok hastada var olan kötü postür (duruş) ağrının ortaya çıkmasında anahtar faktördür.

AKCİĞER fonksiyonları

Birçok doktor pectus excavatumda olan şikayetlerin nedenini çökmüş göğüs ön duvarına bağlı göğüs kafesi iç hacminin azalmasına bağlamaktadır.

Diğer taraftan bu ilişkiyi kanıtlamak birçok sağlıklı kişide de görülen akciğer kapasitesindeki farklılıklar ve fiziksel eğitim ve vücut alışkanlıkları nedeniyle zordur.

Pektus Ekskavatum'da Tıbbi Bakım, Konsültasyonlar ve Diyet

Pektus ekskavatum'un ameliyat dışı tıbbi bir tedavi stratejisi yoktur. Birçok egzersiz programı önerilmiş olsa da bunların anatomik düzelme sağladığına yönelik bilimsel bir veri bulunmamaktadır.

Dışardan destek olacak cerrahi dışı yöntemlerin (tel korse, alçı, vb) bir faydası gösterilmemiştir.

Dış uygulamalar, korse gibi, daha çok Pektus karinatum olgularında uzun dönem yapacağı kompresyon nedeniyle zamanla belli oranda deformitede koreksiyon yani düzelme sağlayabilir.

Ciddi pectus Excavatum vakalarında korse gibi dıştan kullanılacak tekniklerin başarılı olması beklenmez.

Laboratuvar ve görüntüleme (Pektus Ekskavatum - Kunduracı Göğsü)

Pektus Ekskavatum / Kunduracı Göğsü'nde Laboratuvar ve görüntüleme

Laboratuvar Çalışmaları

Pektus ekskavatumlu hastalar için özel bir laboratuvar çalışması yoktur. Çocukların büyük çoğunluğu genellikle sağlıklıdır.

Görüntüleme Çalışmaları

Pektus ekskavatumu olan her hastada ilk değerlendirme için görüntülü çalışmalar çok önemlidir.

Pektus Ekskavatum / Kunduracı Göğsü'nde Radyoloji

Genellikle her hastanın ilk önce iki yönlü röntgeni (ön- arka ve yan grafiler) çekilir. Bu, bize göğüs kafesi içinde başka bir problem var mı, akciğer baskısının ne kadar olduğu ve kalpte bir yer değiştirme var mı gibi bilgiler verir.

Pektus Ekskavatumda Fiziksel Özellikler

Pektus ekskavatum'un en önemli görünümü göğüs ön duvarının içeri çökmüş görüntüsüdür. Daha önce bahsedildiği gibi deformitenin şiddeti ve asimetrisi değişkenlik gösterir.

Pektus Ekskavatum hafif form veya iman tahtasının neredeyse arkada omurgaya değdiği ağır form şeklinde kendini gösterebilir. Tipik olarak, iman tahtasının üçte bir (1/3) alt bölümü çoğunlukla etkilenmiştir.

Aynı zamanda çoğu vakada kaburgaların alt kenarları dengeleyici (kompensatuvar) olarak öne doğru kalkmıştır / havalanmıştır (flaring). Birçok hastadanomurganın yan eğriliği (skolyoz) de eşlik edebilir, fakat bu Pektus ekskavatum ile ile doğrudan ilişkili değildir.

Pektus ekskavatum'da hasta eğitimi ve ileri hasta bakımı

Pektus ekskavatum(Kunduracı göğsü)'un cerrahi düzeltilmesindeki son gelişmeler nedeniyle halkın ve profesyonel uzmanların eğitimi çok önemlidir. Hastalar mutlaka doğumsal göğüs duvarı yapı bozuklukları (pectus Excavatum, pectus Carinatum, Poland sendromu, vb) konusunda deneyimli olan göğüs cerrahlarına başvurmalıdırlar.

**İyi sonuçlar elde etmek için erken değerlendirme ve takip mutlaka gereklidir.

Pectus excavatum(Kunduracı göğsü)'un cerrahi düzeltilmesi sonrası kas ve iskelet ağrılarını ortadan kaldırmak ve omurga deformitesinin daha fazla kötüleşmesini önlemek için hastalara doğru duruşu (postür) göstermek ve uygulatmak gerekir. Pectus'un düzeltilmesi ne omurga bozukluklarını ne de duruş bozukluğunu düzeltmeye yaramaz, çok az katkısı olabilir.

Pektus Ekskavatum Ameliyatın İstenmeyen Yan Etkileri

Pektus ekskavatum(Kunduracı göğsü) için yapılan minimal invazif ameliyatın (Nuss ameliyatı) sonuçlarını araştıran birkaç klinik çalışma vardır. Bu raporlarda hasta ve ailesinin memnuniyeti çok iyi bulunmuştur ve mükemmel ve iyi sonuç oranları %93 ve %96 olarak bildirilmiştir.

Diğer taraftan birçok merkezin katıldığı bir çalışmada MIRPE (minimal invaziv cerrahi düzeltme ameliyatı) olan 25 hastada %20 komplikasyon oranı verilmiştir.

Bunların içinde tekrar kısa bir ameliyat gerektiren yerleştirilen metal barın (lorenz barı) yer değiştirmesi (%2.5 - %9.5) verilmektedir. Bu metal barın yer değiştirmesi, kendini 90' rotasyon (dönme), 180' rotasyon veya yana yer değiştirme şeklinde gösterir.

İletişim

  • Adres
    Bağdat Cad. No: 63 Kızıltoprak Kadıköy - İstanbul, Türkiye
  • Telefon
    +90 (505) 247 0 854
    +90 (216) 450 03 03 / 7842
  • Mail Adresi
    Bu e-Posta adresi istenmeyen posta engelleyicileri tarafından korunuyor. Görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir.
  • Bizi Takip Edin

Yrd. Doç. Dr. Erkan Yıldırım