Pektus Ekskavatum "Kunduracı Göğsü"

Pektus Karinatum(Güvercin Göğsü) Kompresiv Korse Yöntemi

Pectus carinatum’da (güvercin göğsü) kullanılabilinir. Kompresiv KORSE (brace)ameliyatsız tedavi seçeneği olarak güvercin göğsü olan hastalarda bildirilmiştir.

 

Ameliyat ana tedavi seçeneği olsa da birçok bilim adamı özellikle kondrogladiyolar pektus karinatum (chondrogladiolar pectus carinatum) olgularında göğüs duvarı remodeling amacıyla ameliyatsız tedavi yöntemini bildirmişlerdir.

 

“Kompresiv korse yöntemi”, tedavi seçenekleri arasında algoritmada olmalıdır.

Pektus Ekskavatum(Kunduracı Göğsü) Ameliyatsız Tedavi - Vakumbel Korse

Pectus excavatum, en sık görülen doğumsal (konjenital) göğüs duvarı malformasyonudur (oluşum bozukluğu). Her 300 doğumda 1’inde görülür (J Pediatr Surg 2001; 36: 324-328). Hastaların %85’i infant (yenidoğan) döneminde bile fark edilir. Marfan sendromlu olanlarda daha geç fark edilir.

Önceleri kullanılan Ravitch ameliyatının (Ann Surg 1949; 129: 429-444) yerini 1998’den itibaren Prof. Donald NUSS’ın tarif ettiği MIRPE (Minimal Invasive Repair of Pectus Excavatum) ameliyatı almıştır (J Pediatr Surg 1998; 33: 545-552).

Nuss ameliyatının kısa sürede, kısa ameliyat kesilerinden yapılabilmesi ve çok sayıda yapılması hem doktorları hem de hastaları çok memnun etmiştir. Ancak, son yıllarda çok sayıda hem ameliyat sırasında hem de ameliyattan sonra birçok NUSS ameliyatına bağlı komplikasyonlar bildirilmiştir (Eur J Pediatr Surg 2002; 12: 230-234; J Pediatr Surg 2004; 39: 391-395; J Pediatr Surg 2005; 40: 670-673). *Son zamanlarda ölümcül komplikasyonlar da bildirilmiştir! (J Pediatr Surg 2004; 39: e1- e3.; Ann Thorac Surg 2006; 81: 370-372)

Kunduracı Göğsü Tedavisi

KunduraciGogusu1

Kunduracı ve güvercin göğsü düzeltilmesi ameliyatında nuss ameliyatı yanında dileyen hastaya herhangi bir yabancı cisim (metal bar,vs) takılması ve çekilmesi gerekmeksizin düzeltme ameliyatları (suture support tekniği & robicsek tekniği) yapılmaktadır!

Pektus Ekskavatum Nedir?

Pektus Ekskavatum Nedir?

Pektus ekskavatum, göğüs duvarı yapı bozukluklarından en sık görülenidir. Göğüs duvarı yapı bozuklukları; Pektus Ekskavatum/kunduracı göğsü, Pektus karinatum, Poland Sendromu, Sternal Defektler (iman tahtasının) ve çok az görülen diğer yapı bozuklukları olarak 5 kategoride sınıflandırılmaktadırlar (1). %85'i hayatın ilk yılı içerisinde fark edilmektedir.
Göğüs duvarı yapı bozukluğu içinde yer alan göğüs kafesinin içeri doğru çökük olmasına halk arasında 'kunduracı göğsü' veya 'çökük göğüs' olarak da bilinen, Pektus Ekskavatum denir (Resim-1).

Pektus Ekskavatum Nuss Ameliyatı

nuss ameliyatı

Nuss Ameliyatı, ilk defa 1987 yılında Donald Nuss tarafından tanımlanmıştır (1). Pectus Excavatumun giderilmesinde Minimal İnvaziv bir yöntemdir; daha az kesi ile yapılan, hastaya daha az işlem gerektiren, işlem süresi daha kısa olan, ameliyat sonrası toparlanmanın daha çabuk olduğu, uzun dönem sonuçların oldukça yüz güldürücü olduğu bir cerrahi yöntemdir. Günümüzde yaygınlaşarak kullanılmaktadır.

Pektus Ekskavatum ve Psikolojisi

Doğuştan kaynaklanan iki ayrı göğüs duvarı deformitesini (yapı bozukluğu) tanımlayan Pektus Ekskavatum / Kunduracı göğsü ve Pektus Karinatum / Güvercin göğsü, fiziksel görünüme bağlı olarak çeşitli psikolojik sorunlara neden olmaktadır.

“Bacaklarım çarpık... Burnum büyük... Şişmanım... Gözlerim güzel” gibi kişinin dış görünüşünü değerlendirmesi olarak

Pektus Ekskavatum (Kunduracı Göğsü)

Pektus Ekskavatum (Kunduracı Göğsü) -  Patofizyoloji ve Epidemiyoloji

Patofizyoloji -

Pektus Ekskavatum / Kunnduracı Göğsü Hastalığı'nda göğüs ön duvarında kemik ve kıkırdak büyümesi anormaldir, tipik olarak iman tahtasının (sternum) her iki tarafında yer alan 4-5 kaburga etkilenir. Göğüs ön duvarındaki çöküklüğün (defektin) görüntüsü hafiften çok ciddi vakaya değişkenlik gösterir ve bazen sağ ve sol taraflar arasında asimetri mevcuttur. Bu anormal kemik ve kıkırdak büyümesinin gerçek sebebi bilinmiyor ve günümüzde pectus excavatum için bilinen bir genetik defekt tanımlanmamıştır. Tanımlanmış genetik bir yönü olmasa da 35% olguda ailesel geçiş sözkonusudur. Dahası, Marfan sendromu ve Poland sendromu ile ilişkilidir.

Pektus Hasta Hikayeleri

Pektus ekskavatumu olan bazı hastalarda genellikle kas iskelet sistemine ait göğüs ve sırt ağrısı görülür.

Bu ağrının gerçek nedeni çok iyi bilinmiyor. Pektus ekskavatum (kunduracı göğsü) ve Pektus karinatum (güvercin göğsü) ile birlikte skolyoz (omurganın yan eğriliği) sık görülür. Her ne kadar bu ilişki rastlantısal olsa da muhtemelen Pektus deformitesi olan birçok hastada var olan kötü postür (duruş) ağrının ortaya çıkmasında anahtar faktördür.

AKCİĞER fonksiyonları

Birçok doktor pectus excavatumda olan şikayetlerin nedenini çökmüş göğüs ön duvarına bağlı göğüs kafesi iç hacminin azalmasına bağlamaktadır.

Diğer taraftan bu ilişkiyi kanıtlamak birçok sağlıklı kişide de görülen akciğer kapasitesindeki farklılıklar ve fiziksel eğitim ve vücut alışkanlıkları nedeniyle zordur.

Pektus Ekskavatum'da Tıbbi Bakım, Konsültasyonlar ve Diyet

Pektus ekskavatum'un ameliyat dışı tıbbi bir tedavi stratejisi yoktur. Birçok egzersiz programı önerilmiş olsa da bunların anatomik düzelme sağladığına yönelik bilimsel bir veri bulunmamaktadır.

Dışardan destek olacak cerrahi dışı yöntemlerin (tel korse, alçı, vb) bir faydası gösterilmemiştir.

Dış uygulamalar, korse gibi, daha çok Pektus karinatum olgularında uzun dönem yapacağı kompresyon nedeniyle zamanla belli oranda deformitede koreksiyon yani düzelme sağlayabilir.

Ciddi pectus Excavatum vakalarında korse gibi dıştan kullanılacak tekniklerin başarılı olması beklenmez.

Laboratuvar ve görüntüleme (Pektus Ekskavatum - Kunduracı Göğsü)

Pektus Ekskavatum / Kunduracı Göğsü'nde Laboratuvar ve görüntüleme

Laboratuvar Çalışmaları

Pektus ekskavatumlu hastalar için özel bir laboratuvar çalışması yoktur. Çocukların büyük çoğunluğu genellikle sağlıklıdır.

Görüntüleme Çalışmaları

Pektus ekskavatumu olan her hastada ilk değerlendirme için görüntülü çalışmalar çok önemlidir.

Pektus Ekskavatum / Kunduracı Göğsü'nde Radyoloji

Genellikle her hastanın ilk önce iki yönlü röntgeni (ön- arka ve yan grafiler) çekilir. Bu, bize göğüs kafesi içinde başka bir problem var mı, akciğer baskısının ne kadar olduğu ve kalpte bir yer değiştirme var mı gibi bilgiler verir.

İletişim

  • Adres
    Doktorlar Merkezi, Abdi Ipekci cd, No: 57,
    Reasurans Han, E-Blok, K.4
    Nişantaşı, İstanbul Türkiye
  • Tel
    +90-212-219 3241 (Mua: Randevu)
  • Fax
    +90-212-219 2865
  • Cep
    +90-505-247 0854
  • Mail Adresi
    Bu e-Posta adresi istenmeyen posta engelleyicileri tarafından korunuyor. Görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir.
  • Bizi Takip Edin
     

Op. Dr. Erkan Yıldırım

b_0_0_2734_00_images_yootheme_iletisim-dr-erkan.png

 

info-iconh-index: "14" i10-index: "17"